Spørgeskema vedr. udsættelse for blodsugere og beskrivelse af efterflg. sygdom.

Marker og kopier evt. al nedenstående tekst til klippebordet med CTRL+A, CTRL+C
Åbn en ny TXT fil (Notepad) eller HTML (brug Mozilla Kompozer, IKKE Word!) 
- og sæt teksten ind i filen med CTRL+V - derefter kan skema udfyldes i felter til højre...

Det udfyldte skema udskrives til PDF og uploades til personlig webmappe når den er oprettet (/JR)
- sammen med PDF kopi af alle dine lægejournaler og tidligere undersøgelses-resultater.
(MK scanner ind fra fotokopi af de originale jr-papirer!)
..............................................................................................................................
Patient-navn:
Fødselsdag / CPR:
Kontakt-adresse, telefon (hjem og mobil), samt e-mail adresse:
BLODTRANSFUSION?:
Hvornår har du givet blod?
Hvornår har du evt. fået blodtransfusion
eller andre blodpræparater (hvilket)?
OVERFØLSOMHED / ALLERGI?
- beskriv hvad, hvornår, hvilken reaktion?
Kendt udsættelse for GIFTSTOFFER?
- meget bredt defineret bl.a. tobak, alkohol, opløsningsmidler, skimmelsvampe, tilsætningsstoffer, tungmetaller, giftige alger - hvor, hvornår, var der akut reaktion?
- angiv ugentlig gennemsnitligt forbrug af tobak, alkohol, hvis dette anvendes.
VACCINATIONER:
Din vaccinations-status (beskriv evt. ubehagelige reaktioner på vaccination)?
FAMILIÆRT:
Redegør kort for din nærmeste families vigtigste (arvelige?) sygdomme (dvs. egne børn, søskende, søskendebørn, forældre, bedsteforældre)?
Beskriv din husstands sammensætning inkl. hvilke evt. husdyr og utøj I evt. har været plaget af:
Har du eller andre i husstanden (haft) utøj på jer, f.eks. lus, lopper, flåtbid, væggelus andet?
(en bestemt flåt art Rhipicephalus sanguineus kan faktisk overleve indendørs og kan fungere som vektor for zoonoser)

Hvis ja - beskriv hvad og hvornår, evt. behandling og effekt:

Gør du / husstanden noget aktivt for at beskytte jer mod at få utøj?  Hvis ja – beskriv hvad / hvordan:
REJSER:
Beskriv din rejse-historie, for alle rejser i såvel ind- og udland:
(nogen mikroorganismer er med sikkerhed påvist i flåter fra bestemte landområder, men ikke i andre - det er vigtigt at få lavet et slags ’landkort’ over hvor folk ved/tror de har erhvervet deres senere påviste infektioner!)
- hvornår
- hvortil gik rejsen
- hvor længe varede den
- er det kendt risiko-område for bestemte sygdomme (kunne f.eks. være Malaria, sovesyge, gul feber, AIDS, SARS m.v.)
- fik du vaccination / forebyggende behandling som foreskrevet (effekt, bivirkninger ?)
- ’risikoadfærd’ / ’ophold i særlige risiko-områder: skovbørnehave, natur ture (især i ’dyrehaver’), camping, ubeskyttet sex o. lign.?
DIN UDSÆTTELSE FOR BLODSUGER og relation til START SYMPTOMER under AKTUELLE SYGDOM:
Dato for debut af aktuelle sygdoms-symptomer:
OBS. VED AKUT SYGDOM (erythema migrans), gå STRAKS til din egen læge for at blive undersøgt og få behandling!
- start samtidig symptomdagbog (se nedenfor), så vi kan følge behandlingsforløbet og tiden efter, om der kommer bering og evt. tegn på tilbagefald.
- hvis tegn på senere tilbagefald, KONTAKT da både din egen læge og MK hurtigst muligt!
Er det første gang du er syg, eller har du oplevet lignende eller andre tegn på sygdom før?
– og i så fald hvornår var første gang ?
(SYMPTOMER UDDYBES i symptomdagbog FØR-DAGBOG ark)
Har DU haft nogensinde haft kendt(e) flåtbid eller kendte bid / stik af andre blodsugere for eks. myg, hestebremser, okseklæg, loppe-bid eller andet?
Hvis ja - beskriv for hvert enkelt bid/stik du har haft / som du husker:
Hvad det var der bed/stak dig (hvis du ved det):
- tidspunkt og sted (region i Danmark eller udland):
- hvilket stadie evt. flåt(er) var i (larve, nymfe, voksen, ukendt):
- hvor længe hvert bid / eller stik maksimalt kan have varet?
- beskriv gerne blodfylden af evt. flåt(er) - ikke opsvulmet, let opsvulmet, meget opsvulmet, helt opsvulmet af blod, eller angiv (cirka) længde x bredde af hele flåten?
- hvis ikke du så en blodsuger, var der så tydelig mærke(r) efter bid / stik?
Hvis ja til enten kendt flåtbid eller stik fra blodsuger og/eller synlige bid- eller stikmærker efter mulige sådanne, beskriv i så fald for hver af dem om der udvikledes en lokal reaktion sv.t til dette, beskriv:
- hvornår kom det første tegn på lokal reaktion i forhold til at du først bemærkede bid / stik eller mærke på huden?
- var der tegn på ansamling / blærer (med klart indhold) / betændelse (med gult pus) eller dødkød (sort nekrose) svarende til stede?
- udviklede der sig et større udslet (> 5 cm i diameter), (evt. blålig?) knudedannelse eller andet bemærkelses-værdigt ved stedet?
  (Obs en myggestiks-lignende reaktion op til 5-10 mm i diameter, der kan holde sig en uges tid, er helt forventeligt efter flåtbid og bør IKKE give anledning til bekymring, med mindre der udvikles andre sygdomstegn!)
Mener du at et eller flere af ovenfor beskrevne tids- og sted-bestemte bid/stik/mærker antagelig har haft en betydning for udviklingen af din nuværende sygdom, fortæl hvad det er du bygger denne antagelse på:
Beskriv for hver enkelt lokalreaktions / hudlæsion (vedlæg gerne evt. foto som dokumentation, beskriv gerne udviklings-forløbet over tid):
- størrelse (opgiv den maximale udbredning)
- form
- farve 
- om der var anden temperatur over læsionen (varme/kulde) i forhold til den omgivende hud
- om læsionen var ledsaget af smerte, føleforstyrrelser (beskriv hvor, hvordan) eller?
- hvor lang tid tog ophelingen? / hvor længde bestod lokal-reaktionen?.. sat i forhold til da du først bemærkede det henh. i forh. til start på evt. antibiotika behandling?
- er der stadig en synlig rest af læsionen (tag i så fald foto i god belysning (udendørs) og uden blitz!)
Var / er der udslet eller andre synlige hudforandinger?
- for eksempel eksem, psoriasis, hudblødninger, hævelser, væske-ansamlinger, hudfarveændringer, blødningspletter, knuder, udtynding af huden, hårtab, øget hårvækst eller andre abnorme hudforandringer? ... var de på andre steder end eller sv.t. et kendt bid- eller stiksted / mærke / lokalreaktion?
– beskriv udseendet af hver forandring som beskrevet under lokal-reaktion efter bid/stik af blodsuger (vedlæg gerne billeddokumentation):
Hvis IKKE du ved af, at du har haft et oplagt bid/stik eller mærke, som beskrevet under pkt. 6, hvortil du med rimelig sikkerhed både kan tids- og stedfæste indpodningen af evt. sygdomskim i dig og dermed begyndelsen af din sygdom,  er der så andre i din husstand (inkl. husdyr !) / familie / omgangs-kreds der har haft sygdom som din og som du har været ret tæt sammen med før eller senest på muligt smittetidspunkt for flåtbid eller flåtbidssygdom (eks. Borreliose) ...
Er der risiko for at du evt. kunne have haft et uerkendt bid/stik af blodsuger, som kunne tænkes at have introduceret sygdomskim i dig?
- beskriv i så fald hvor og hvornår (region i Danmark eller udland) en sådan evt. udsættelse kunne have fundet sted ?
Hvis hund og kat ofte har flåter på sig, er der stor risiko for at dets menneske også har haft flåt på sig uden at opdage det ...
Beskriv din relation til vedkommende person eller dyr, hvor denne antages smittet (region i Danmark eller udlandet), hvornår sygdom blev opdaget, debutsymptom og forsøg at besvare så mange som muligt af alle spørgsmålene i pkt. 5, hvis det er muligt at fremskaffe oplysningerne uden alt for meget besvær …
TIDLIGERE BEHANDLING:
Beskriv (i oversigt) alle behandlingforsøg, type, starttidspunkt, varighed, effekt?
Er der givet antibiotika i forløbet af aktuelle sygdom:
Hvis ja – angiv for hver kur:
- præparat(er)
- døgndosis
- antal doseringer per dag
- administrationsmåde (intravenøst, intramuskulært som injektion/infusion eller som tablet)
- starttidspunkt for behandling
- sluttidspunkt for behandling (eller varighed)
- beskriv effekten af behandlingen
- oplevede du forværrings-reaktion / klar bedring ... var der bivirkninger / andre problemer?
Note: forværrings-reaktion - også kaldet Jarisch-Herxheimer reaktion (JHR), eller i populær tale herx eller ’hekseridt’; kan være, men er langt fra altid ledsaget af feber og reaktionen kan komme senere end beskrevet i litteraturen (især ved behandling af syfilis) typisk fra 1,5-5 døgn efter start på en virksom antibiotisk behandling. Gentagne  lignende reaktioner kan forekommer med mellemrum i løbet et længerevarende behandlings-forløb, afhængig af bakteriernes hvile perioder og vækstcyklus.
Er der givet anden behandling i forløbet inkl. alternativ (homøopati m.v.), kosttilskud), fysioterapi, kiropraktik, psykolog m.v. – hvis ja, beskriv for hver: dato (fra - til), hvad, effekt:
Er du aktuelt i behandling (eller har været inden for de sidste 3 måneder) med diæt, kosttilskud, medicin og/eller andet, så beskriv:
for diæt:
- hvad, hvorfor, og hvilken effekt har det haft?
- for kosttilskud og medicin ..  startdato - evt. slutdato; præparatnavn, total døgndosis (dvs. summen opgivet i mg eller lign. enhed); fordelt på hvor mange doser per dag.
I SYMPTOMER ark i symptomdagbog er der afsat plads til at skrive alle disse ting ind, og holde øje dag for dag ...
Har du bemærket svingninger i dine symptomer over tid ? – så beskriv hvordan symptomerne plejer at forløbe?
(er der forværringer med års mellemrum, årstidsvariation, en cirka månedlig eller ugentlig cyklus, er der døgnvariation?)
Andet at fortælle?

DATO:
ÅÅÅÅMMDD
SYGEHISTORIE i detaljer og tidsmæssig rækkefølge:
(inkl. tidspunkter for lægekontakter (se også nedenfor om aktindsigt)?)
(brug TAB til at tilføje ekstra linier i skema)

AKTINDSIGT (fotokopi af alle lægejr. og alle undersøgelses resultater indscannes og gemmes i elektronisk form)
DATO/PERIODEHVEM/HVORlink til indscannet PDF kopi
(brug TAB til at tilføje ekstra linier i skema)

Det var forhistorien ....

DET AKTUELLE SYGDOMSBILLEDE beskrives fremadrettet fra nu af og indtil vurdering foreligger (og fortsættes hvis der aftales undersøgelse) vha. Excel symptomdagbog, se: http://kroun.ulmarweb.dk/prelim-dagbog.htm
Skemaet blev lavet med Microsoft Excel 2003, og Excel er stadig bedst ... men gratis download OpenOffice Calc kan bruges til dataindtastning, blot man beholder XLS formatet uændret; Calc kan desværre ikke bruges til avancerede tilretninger, ekstra kurver  ...

Grund dagbog:  http://kroun.ulmarweb.dk/dagbog.xls
  1. Downloades i browser og gemmes på egen computer (Filer/Gem som ...)
  2. Fil på egen computer åbnes med Excel eller Calc og personlige tilretninger foretages:
GRUNDSKEMA GEMMES på egen computer under personlig ID (vanligvis initialer plus fødselsår, eller nummer jf. REGLER for filnavne
- samt UPLOADES til webmappe, når den er oprettet (sikkerhedskopi, MK tjekker tilpasninger) ...
KOPIER GRUND DAGBOGEN til en ny fil = din arbejdsversion for det næste halve år!
Før dagbog uploades ændres filnavnet så ID og periode vises: Niels Nielsen født i 1958 => NN58-20090110-20090510.xls

Udfyld (bevidnet underskrevet) formel anmodning om lægekonsulentens vurdering af din sag, giv tilladelser (eks. er forslag, bør tilrettes) ... Det underskrevne papir sendes sammen med fotokopi af jr. aktindsigter, samlet, til DanInfekts / formandens adresse (aktuelt = MKs adresse)!

Meddel MK når du er klar med din 1. dagbog (14 dage er passende øvetid, godt at få luset evt. fejl ud tidligt), så danner MK en personlig webmappe til dig til deling af filer, jf. http://case.ulmarweb.dk/dir.html

Udskriv til PDF (brug evt. gratis CutePDF printer) dette UDFYLDTE blodsuger skema inkl. din sygehistorie og oversigt over lægejr./aktindsigt 
- og UPLOAD til din personlige webmappe under JR ...

FORTSÆT MED AT FØRE SYMPTOMDAGBOG indtil MKs vurdering foreligger og evt. andet bliver aftalt!
Det er en absolut forudsætning for evt. projekt undersøgelse (blodmikroskopi) hos MK!
Ved kronisk (års) sygdom, skal der som regel 1-3 måneders dagbogs-registrering til, før der evt. viser sig et klart mønster, som bruges til at planlægge det mest optimale test-tidspunkt efter!
Ved en naturligt svingende infektion som borreliose, hvor der kan være længere faser med flere måneder og sommetider år uden aktuel mikrobe aktivitet og dermed få eller ingen symptomer, hvor der heller ikke er noget abnormt at finde ved mikroskopisk undersøgelse af blodet!
- er et fortløbende overblik over patientens aktuelle tilstand af alt afgørende betydning for planlægning af optimalt undersøgelses-tidspunkt; det gælder om at kunne reagere straks (indenfor 12-24 timer) under ny, stigende symptom aktivitet, hvis man skal have held til at kunne påvise spirokæter i blodet ved simpel mikroskopi! - jf. eksempler i http://lymerick.net/MK-videomicroscopy.html
Der kan være mange stabilt høje symptomer og kun få der svinger, så svingningerne "drukner i mængden" især hvis pt. ikke scorer sine symptomer med decimaler  ...
Især temperatur forløb (ofte ses ved start på et nyt anfald et eftermiddags dyk ned til ca. 36,0 gr. C rektalt, i mod normalt 37-37,5 målt på samme tidspunkt på dagen udenfor flare?), ledsaget af influenza agtige fryse-ture og 6-12 timer senere svedeture ... er de bedste enkeltstående flare symptom markører (desværre er det meget vanskeligt at aflæse datoer på kurver i OO-Calc, og dermed svært at aflæse cyklus, i så fald må man ind og kigge på selve tallene i symptomer arket istedet)

HUSK: Ingen har gavn af at spilde tid, kræfter og penge på undersøgelser der udkommer FALSK NEG. blot fordi undersøgelsen ikke var planlagt og udført under de helt optimale betingelser!


Foreløbige erfaringer med symptomdagbogen specielt ved flåtbårne infektioner er beskrevet her, samt cases #49 og #50 fremlagt ved konf. i England 2007 (Engelsk foredrag i PDF)  symptom dagbogen findes siden da også i engelsk version her.